带状疱疹(herpes zoster,HZ)是水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经,呈带状分布,伴有显著
降压药用药误区误区一:难受了才吃药 吃吃停停会导致血压忽高忽低,不但不利于血压稳定,还容易诱发心脑血管意外。 误区二:宁可相信广告不肯相信医生 高血压患者应该咨询医生的意见,避免延误病情的同时也
糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病,是由于体内的一种激素——胰岛素的绝对缺乏或相对不足,或是该物质本身质量及其他原因造成不能发挥正常生理作用,而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢混乱的一种综合病症。 糖尿病分为四型:即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。糖尿病是一种终身疾病,很难彻底治愈,治疗糖尿病的药物主要有口服降糖西药、胰岛素、中药三大类。 1、磺酰脲类 主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用,抑制ATP依赖性钾通道,使K+外流,β细胞去极化,Ca2+内流,诱发胰岛素分泌。此外,还可加强胰岛素与受体结合,解除受体后胰岛素抵抗的作用,使胰岛素作用加强。 常用的药物有:格列吡嗪,格列齐特,格列本脲,格列波脲,格列美脲等。 格列吡嗪:第二代磺酰脲类药,起效快,药效持续6~8小时,对降低餐后高血糖特别有效;由于代谢物无活性,且排泄较快,因此比格列本脲较少引起低血糖反应;作用持续24小时。用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病。 格列齐特:第二代磺酰脲类药,比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上;此外,还有抑制血小板黏附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。 格列本脲:第二代磺酰脲类药,在所有磺酰脲类中降糖作用最强,为甲笨磺丁脲的200~500倍,作用可持续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病,易发生低血糖反应,老人和肾功能不全者慎用。 格列波脲:比第一代甲笨磺丁脲强20倍,与格列本脲相比更易吸收,较少发生低血糖;作用可持续24小时。用于非胰岛素依赖型糖尿病。 格列美脲:第三代新的口服磺酰脲类药,作用机制同其它磺酰脲类药,但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取,比其它口服降糖药更少影响心血管系统;体内半衰期长达9小时,只需每日口服1次。用于非胰岛素依赖型糖尿病。 2、双胍类 本类药物不刺激胰岛素β细胞,对正常人几乎无作用,而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌,通过促进外周组织摄取葡萄糖,抑制葡萄糖异生,降低肝糖原输出,延迟葡萄糖在肠道吸收,由此达到降低血糖的作用。 常用药物:二甲双胍 降糖作用较笨乙双胍弱,但毒性较小,对正常人无降糖作用;与磺酰脲类比较,本品不刺激胰岛素分泌,因而很少引起低血糖;此外,本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用,还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用,有利于缓解心血管并发症的发生和发展,是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。 主要用于肥胖或超重的2型糖尿病,也可用于1型糖尿病,可减少胰岛素用量,也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗。由于胃肠道反应大,应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。 3、α糖苷酶抑制剂 竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶,阻断1,4-糖苷键水解,延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖,降低餐后血糖。 常用药物:阿卡波糖,伏格列波糖 阿卡波糖:单独使用不引起低血糖,也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病,改善糖尿病病人餐后血糖,可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。 伏格列波糖:为新一代α糖苷酶抑制剂,该药对小肠黏膜的α-葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强,对来源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药,可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。 4、胰岛素增敏剂 通过提高靶组织对胰岛素的敏感性,提高利用胰岛素的能力,改善糖代谢及脂质代谢,能有限降低空腹及餐后血糖,单独使用不引起低血糖,常与其它类口服降糖药合用,产生明显的协同作用。 常用药物:罗格列酮 罗格列酮:新型胰岛素增敏剂,对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量。 5、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 一种新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物,对胰岛素的分泌有促进作用,其作用机制与磺酰脲类药物类似,但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快,因此能改善胰岛素早时相分泌,减轻胰岛β细胞负担。 常用药物:瑞格列奈 瑞格列奈:该药不引起严重的低血糖,不引起肝脏的损害,有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性,药物相互作用较少。 胰岛素 1、普通胰岛素 由动物胰腺提取的胰岛素,可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药,不宜长期使用。 2、基因工程胰岛素 由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成,其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比,不易引起过敏反应和营养不良。 低精蛋白锌人胰岛素: 通过基因重组技术,利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素,为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病,治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用,使作用出现快而维持时间长。 中性可溶性人胰岛素: 又称中性人短效胰岛素,结构与天然的人胰岛素相同,可减少过敏反应,避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2仅几分钟,因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。 双时相低精蛋白锌人胰岛素: 为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液,可用于各型糖尿病患者。 门冬胰岛素: 一种快速作用的胰岛素类似物,与人胰岛素相比,其氨基酸发生了改变,阻断了胰岛素之间的相互作用,使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收,迅速发挥降糖作用,不需在之前很久就注射,提高了治疗的灵活性。 中药 中药降糖作用不如西药,但中药改善患者临床症状,控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确。 糖尿病用药注意事项1、注意用药剂量,预防低血糖 胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险,严重者可低血糖昏迷甚至死亡,使用时应根据病情选用剂量,并且从小剂量开始。 轻度低血糖可饮用糖水缓解,严重时必须静注葡萄糖液抢救。 2、注意药物的不良反应 磺酰脲类药物的常见不良反应为胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻,还偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疸,并相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。 二甲双胍主要不良反应为胃肠道反应和乳酸酸中毒。 α糖苷酶抑制剂的主要不良反应为腹胀和肠鸣。 而胰岛素增敏剂主要是肝毒性。 3、根据糖尿病的不同类型选药 1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗,2型糖尿病一般选用口服药治疗,但在下列情况需要胰岛素治疗:饮食、运动及口服降糖药效果不好时;出现严重、慢性并发症;处于急性应急状态(如严重感染、大型创伤及手术等);妊娠期。 4、老年糖尿病患者用药注意 老年人往往肝肾功能下降,因此,应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物,如瑞格列奈、格列喹酮,二甲双胍在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下,容易导致乳酸酸中毒,因此,有上述情况的老年人应禁用。 老年人不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸),以免导致严重的低血糖,尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。 早期宜联合用药。 5、根据体重选药 理想体重(千克)=身高(cm)-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选二甲双胍或α糖苷酶抑制剂。如实际体重低于理想体重10%,则认为体型偏瘦,应选用促胰岛素分泌剂。 6、根据高血糖类型选药 如空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选α糖苷酶抑制剂,如空腹血糖和餐后血糖均高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺酰脲类+双胍类”或者“磺酰脲类+胰岛素增敏剂”。 另外,对于初治空腹血糖>13.9mmol/L,随机血糖>16.7mmol/L患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。
导 语 高尿酸血症对心脏、血管和肾脏等人体重要组织和器官的危害不亚于高血压、糖尿病,但很多人以为高尿酸血症只要不引发痛风就无需理会,这种认识亟待纠正。 发病:每10人中就有1人患病 近年来,高尿酸血症越来越多地出现在公众视野中,在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即可诊断为高尿酸血症。 这是一种由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所引起的疾病,易对人体多器官组织产生损害。 广州市第一人民医院肾内科主任医师傅君舟介绍,我国高尿酸血症的发病率不断升高,根据近两年的统计,我国的高尿酸血症患者超过1亿,约占总人口的10%~13%,其中多食海鲜的沿海地区、多食肉食的内陆牧民聚集地区发病率要高于13%。 高尿酸血症的高发与多种因素有关,包括遗传、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等。 症状:高尿酸不一定会痛风 说起高尿酸血症,人们通常首先联想到痛风。久而久之,不少人会把痛风与高尿酸血症画上等号,认为只有出现了痛风症状才意味着患了高尿酸血症。傅君舟对这种片面理解进行了纠正。 “一般只有当尿酸盐在机体组织中沉积下来造成了损害,患者才出现痛风。临床上将高尿酸血症分为‘有症状的高尿酸血症’和‘无症状的高尿酸血症’。前者尿酸水平检测超过正常值,并且高尿酸血症对患者器官产生了一定损害,其中最常见的就是人们熟悉的痛风。而无症状的高尿酸血症患者的尿酸水平也超过正常值,但没有尿酸盐沉积在关节或软组织里,因此没有痛风关节炎、痛风石、尿酸结石等表现。” 傅君舟补充说,事实上,超过80%的高尿酸血症患者没有临床表现。“无论有无症状,二者对人体的器官损害程度是一样的,相对来说,‘无症状的高尿酸血症’更危险,就像是‘沉默杀手’,许多患者直到体检抽血报告出来后,才发现自己血液中的尿酸值超标了。” 危害:损伤心脏、肾脏,与多种疾病有关 “痛风仅仅是高尿酸血症患者的一种临床表现,它的危害远不止如此。”傅君舟指出,根据国内外近年来对高尿酸血症与心血管系统关系的大规模临床调查显示,可以肯定高尿酸血症是心血管系统疾病的独立危险因素。例如许多原发性高血压病人伴有高尿酸血症。 此外,高尿酸血症对冠心病的影响也十分显著。“高尿酸会损害人体血管的内皮细胞,导致血管的收缩状态,产生高血压、心脏缺血、动脉硬化等一系列问题。因此目前医学界已经达成共识,高尿酸是冠心病独立高发或已有冠心病容易导致死亡的危险因素,国外有研究数据表明,高尿酸血症所带来的冠心病死亡风险甚至可以增加50%以上。”傅君舟谈道。 不容忽视的是,高尿酸血症还能引起肾脏损伤。傅君舟说:“尿酸盐结晶沉积在关节会引起痛风,沉积在肾小管、肾间质,容易导致肾脏的炎症性损伤。非结晶尿酸导致肾脏小血管收缩、肾脏缺血,最终同样导致肾功能的损害。”此外研究表明,高尿酸血症还与糖尿病、高甘油三脂血症、代谢综合征有密切关系。 诊治:分型用药效果显著 既然高尿酸血症对人体健康有这么多的风险,那么我们该如何面对呢? 首先,高尿酸血症的诊断并不难,“前面已经提到过,只要非同日两次空腹血尿酸水平超标就能诊断。” 那诊断出高尿酸血症就要马上治疗吗? “肯定是应该积极治疗的,但治疗不意味着就是吃药。”傅君舟指出,如果患者除了血尿酸超标之外并无其他症状,例如痛风等,而尿酸虽然超过了正常值,但小于480μmol/L时,在无冠心病危险因素的基础上,可以先从改善生活方式做起,暂时不用药;但如果患者年龄已经超过60岁,又有冠心病、糖尿病、抽烟史等,则应该药物治疗和改善生活方式同时进行。 事实上药物治疗也并不复杂,“常用的也就三种药物,而且疗效明确。”傅君舟指出,需要注意的是,选对药物对于高尿酸血症治疗至关重要。这是因为,高尿酸血症的发病机制分为两种:尿酸排泄障碍型(占总发病人数80%~90%)和尿酸生成过多型(占总发病人数10%~20%)两种。“通俗地说,前者是身体的排泄机制出了问题,尿酸排不出去;后者则是体内产生的尿酸太多,身体来不及排泄。” 而目前临床上常用的两大类药物,一种是针对血尿酸排泄障碍的,另一种则是针对血尿酸生成过多的。因此,理想的治疗方式是先明确患者是属于“排泄障碍型”还是“生成过多型”(或两者都有),再进行针对性用药。 若药物有效,通常在用药7~10天左右即能看到明显效果,因此医生一般会要求患者在用药两周后复查;若患者服药后尿酸值没有明显改善,就需要调整用药。 那么临床上治疗高尿酸血症,哪些药物疗效显著? 尿酸生成过多型患者多使用别嘌呤醇和非布司他两种药物。“有一点要注意,少数患者对别嘌呤醇过敏,亚裔人群过敏率相对较高,这种过敏会导致严重的剥脱性皮炎,甚至有致死风险,因此在使用别嘌呤醇之前要求患者进行基因检测。非布司他极少发生过敏,作用明显,但心血管病人用药需谨慎,且价格较贵。” 尿酸排泄障碍型患者则多用苯溴马隆,此外,对于同时有高尿酸血症和高血压的患者,还可服用氯沙坦进行辅助治疗。傅君舟提醒,高尿酸血症患者应对尿液酸碱值进行自检,保证尿液酸碱值控制在pH6.2~6.8之间,酸碱值小于pH6.2的患者,必要时可遵医嘱服用小苏打片碱化尿液。 至于很多患者担心的药物副作用,傅君舟指出,除了极少数人群对别嘌呤醇过敏之外,其他药物对副作用并不明显,和常用的高血压、糖尿病药物的副作用差不多。事实上,对于大多数高尿酸血症患者来说是要做好长期治疗准备的,“部分患者经过一段时间的药物治疗后如果血尿酸水平回归正常值,可以考虑减药甚至停药,但这期间一定要做好定期检测,如果尿酸水平出现反复,那就需要重新进行药物治疗。” 预防:养成健康生活方式,控制嘌呤摄入量 第一,要重视常规体检,这对于无症状高尿酸血症患者非常重要,普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标,及早发现,及早治疗。一般可以选择到医院的风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科寻求诊断治疗。 第二,养成良好的健康方式,多运动(但避免剧烈运动),控制体重,尽可能戒烟,少喝酒。已确诊的高尿酸血症患者,由于其嘌呤代谢紊乱,应避免吃海鲜、动物内脏、浓肉汁汤等高嘌呤食物;切忌“啤酒或白酒+海鲜”的搭配,啤酒、白酒本身不产生尿酸,但有抑制尿酸排泄的作用,红酒可以适当少量喝。 对于一般非内脏的肉类、豆类、菇类等“次危险类”食物,患者可以适量摄入,但不能为追求低嘌呤而完全不吃,否则易导致营养不良。傅君舟表示,尚未服药的患者应严格控制嘌呤摄入量;而由于个体的代谢、基因差异,正在使用药物的患者可根据尿酸检测结果,遵医嘱适当放宽嘌呤摄入。 第三,每天多饮水。普通人每天应摄入150~2000ml的水分(包括从食物中摄取的水分),而患者在服药期间更需要增加饮水量,每天应饮用2000ml以上的纯水(不包括从食物中摄取的水分)。 第四,慎用可能引起尿酸排泄的药物和使尿酸升高的药物。
普通感冒即急性鼻咽炎,是上呼吸道感染的一个最常见类型,也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病,可发生于任何年龄尤其是年幼儿,平均每人可达 5~7 次。 注意: (1)普通感冒具有一定的自限性,症状较轻无需药物治疗,症状明显影响日常生活以对症处理为主,并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。 (2)并发症:多见于婴幼儿,波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染,引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。 (3)注意重复用药、不恰当联合用药等,如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用,给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂等,同时服用两种以上感冒药等,以致超量用药并增加不良反应。
脑中风是由脑部血液循环障碍导致以局部神经功能缺失为特征的疾病。造成脑中风的原因主要有:身体缺乏欧米伽3,导致血管内毒素垃圾、脂质斑块堆积,无法排除体外,长此以往就会造成血管堵塞,血液无法畅通流经大脑就容易发生脑中风。 今天,就为大家列举脑中风产生的十一种前兆! 症状1 舌痛 老年人无明显原因的舌痛,多是微血管的炎症反应,也表明可能与血粘度升高有关。因此老年人若出现舌痛、麻木、活动不便,不仅应注意局部,更应进行全身检查,预防中风。 症状2 鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察,排除外伤、炎症因素,高血压病人在反复鼻出血后1-6个月,约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会,因此不能麻痹大意。 症状3 眩晕 突然自觉头晕目眩,周围物件都在旋转,几秒钟后便恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作,俗称“小中风”,应及早去医院请医生诊治,防止中风发生。 症状4 单眼突然发黑 一只眼睛突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,医学上称单眼一次性黑朦,是因为脑缺血引起视网膜缺血所致,是中风的又一信号。 症状5 哈欠不断 人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下,哈欠连天,这可能是由于脑动脉硬化日趋严重,血管内径越来越小,引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告,中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者,不可马虎! 症状6 呛咳 据临床观察,少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳,这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损,导致咽部感觉丧失,使食物或水误入气管所致。研究表明,这种麻痹很可能是中风的先兆,若及早给予脑血管扩张药及溶栓药,不仅有利于治疗吞咽麻痹,还可能预防中风猝发。 症状7 手指麻木 手指麻木的异常感觉,在许多疾病中都可出现,如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风,但对于年龄在40岁以上的中年人来说,如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状,且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应多加以注意,警惕中风发生。 症状8 说话吐字不清 脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵,常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,但持续时间短,最长不超过24小时,应引起重视。 症状9 原因不明跌跤 由于脑血管硬化,引起脑缺血,运动神经失灵,而容易发生跌跤,也是一种中风先兆症状,应及时请医生诊治。 症状10 嗜睡 中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,一定要高度重视,很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察,大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现最早的中风先兆,更有预防意义。 症状11 精神状态发生变化 性格一反常态,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑缺血有关,可能是中风先兆。
对于广大的女性朋友来说,美不一定会惹人羡慕,但是,拥有好皮肤一定会是特别让人羡慕的一件事,现实生活中,多数人会因为皮肤疾病的困扰,使皮肤看起来很差劲,跟实际年龄不是很相符。其中,痘痘就是一个严重影响皮肤好坏的因素,然而令很多人困扰的是,长痘的时候,刚把发脓的痘痘挤掉,隔天又起了包,而且有些还是结疤之后又在同一个地方长起了更大的痘。反反复复,影响美观之余,还会留下很重的痘印。那么,为什么痘痘老是反复长,防治痘痘该怎么办?其实,导致痘痘反复老不好的最主要原因有以下几个:1、油性皮肤出油多:油性皮肤脸上总是比较油,皮脂分泌过旺,容易会出现毛孔堵塞、排油不畅等问题。2、肠胃不健康:如果长期出现便秘、慢性腹泻、胃酸过多、溃疡等情况,也就是说经常出现消化系统问题。那么,长此以往就会导致体内毒素堆积,废弃物无法正常排出,这时就会造成反复长痘。3、不注重皮肤清洁:经常在外行走的人,皮肤会粘上各种外来物质,如灰尘,汽车尾气,或者自身流汗,长期没有得到彻底洁净的皮肤会容易角质堆积过厚,造成毛孔阻塞,形成痘痘。4、长期情绪不良:因为现代人承受着各种各样的压力,也容易造成情绪上的不稳定,而频繁的情绪波动,则会影响人体内分泌失调,从而使痘痘反复生长。5、饮食太重口:很多人都喜欢吃辛辣、刺激的食物,更喜欢在深夜去“撸串”,但是这种饮食习惯会引发或加重痘痘生长的情况。广州医科大学附属第二医院皮肤科主任医师杨健曾在家庭医生在线“健康十万个为什么”里提过,如下:1、常用温水、洗面皂清洁面部皮肤,使皮脂容易排出。2、尽量不用油脂类化妆品,少食高脂肪和高糖食物。3、局部用消炎、杀菌及轻度角质松解的药物涂布。如5%硫磺、5%过氧化苯甲酰洗剂、高美痤疮露、异维A酸霜等。4、症状较严重的可在医生指导下内服抗生素。5、中医枇杷清肺饮也有一定疗效,可用:枇杷叶、桑白皮、金银花各9克,黄柏6克,黄连、甘草各3克,加水煎服,每日1剂。严重长痘痘日常饮食该怎么吃长痘期间应多吃这四类食物:1、多吃清淡食物:例如黄豆、豆腐、莲藕、瘦猪肉、苦瓜、黄瓜、冬瓜、绿豆芽、银耳、黑木耳、等。2、多吃维生素:尤其是含有维生素A的食物。维生素A能促进上皮细胞的增生,可调解皮肤汗腺,消除粉刺。例如:金针菜、韭菜、胡萝卜、菠菜、牛奶、动物肝脏等。3、多吃水果:因为水果不但能补充维生素和水分,还能滋阴降火。4、多吃含锌丰富的食物:例如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、奶类、蛋类等。
疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的表皮良性赘生物。临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。 扁平疣,就是老百姓俗称的“瘊子”,是皮肤科非常常见的一种疾病,几乎一半人在一生中都与之“打过交道”.但很多人有所不知,扁平疣是病毒引起的,因此具有传染性。由于扁平疣基本不威胁生命,以往容易被人们忽视。而在追求较高生活质量的今天,扁平疣的防治就受到越来越多的重视。扁平疣的“元凶”是人乳头瘤病毒(hpV),这类病毒有很多型,不同型的病毒引起的扁平疣也各不相同。 扁平疣病因扁平疣主要是通过直接接触传染,但是也可通过污染物,如针、刷子、毛巾等间接传染.另外,外伤也是引起传染的重要因素,平时经常可见到扁平疣沿着抓痕分布排列成条索状,这就是外伤可比价格引起传染的一个例子,此外,机体免疫力低下的人也比正常人容易传染到扁平疣.扁平疣的症状扁平疣的症状:扁平疣的好发部位为颜面、手背及前臂等处.皮疹特点为正常皮色,淡红色或淡褐色扁平丘疹,米粒大到绿豆大,圆形或多角形,表面光滑,境界清楚.皮疹数目较多,常散在或密集分布,可见由于搔抓后的自体接种现象――皮疹沿抓痕呈串珠状排列. 扁平疣临床症状相对特殊,因此患者很容易辨认: 1.扁平疣多发于颜面、手背及前臂等处,表现为正常皮色或浅褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明显. 2.在初发病时,皮损发展及增多较快.因扁平疣的疣体中有大量活跃的病毒, 3.当局部被搔抓时,疣体表面和正常皮肤可产生轻微的破损,这时病毒很容易被接种到正常皮肤上而产生新的疣体. 4.扁平疣具有传染性,疣体在患处进行扩张当患者有意无意地搔抓患处,结果发现疣体越来越多,甚至沿抓痕呈串珠状排列或密集成片. 疾病鉴别寻常疣,是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一种皮肤良性肿瘤,祖国医学中称“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”,俗称“刺瘊”、“瘊子”等。好发于青少年,多见于手指、手背、足缘等处,皮肤和黏膜的损伤是引起感染的主要原因。初期表现为硬固的小丘疹,呈灰黄或黄褐色等,表面粗糙角化。本病发展缓慢,可自然消退,亦可采用局部的药物治疗和手术治疗。 汗管瘤:主要发生于眼睑为扁平状或半球状丘疹或小结节表面光滑质较硬。为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤,组织化学研究证明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶,是一种向末端汗管分化的汗腺良性肿瘤。部分患者有家族史。病损好发于眼睑及颊部,以硬韧的小丘疹为主要表现。很少自行消退,但不恶变。可不治疗。常与糖尿病伴发,临床上皮损与汗管瘤相同,年龄、性别及皮损分布亦无差别。 鸡眼:由长期摩擦、受压引起的圆锥形角质层增厚。用小刀去除表面角质,中央可见坚硬针状角质栓——角质中心核,其尖端深入皮内,外周有一圈透明的淡黄色环,表面光滑透明。多见于青年人,好发于足底或足趾,在站立或行走时,鸡眼压迫局部感觉神经,引起剧烈疼痛,致使走路艰难。鸡眼通常单个出现,不会传染,多由长期摩擦和受压引起,鸡眼治疗首选用中药成分的鸡尤泰,U克,使用后能快速形成薄膜,促使加厚性皮肤角质层的软化脱落,无痛治愈鸡眼! 扁平苔藓实际上不是癣,而是一种比较常见的表浅性、慢性炎症性疾病,好发于口腔黏膜,也可发生在皮肤、生殖器、指甲或趾甲。口腔黏膜扁平苔藓的特点是口腔(颊、舌、唇、腭等处)黏膜上,出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或水疱等多种形式的病损,且往往具有明显的左右对称性。是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹,呈慢性经过的皮肤病。发于真皮浅层的慢性炎症性皮肤病,也侵及口腔粘膜。皮损为多角形紫色扁平丘疹,用液体石蜡涂搽后,可见小白点及细纹,称威克姆纹。粘膜为灰白色网状损害。搔抓后局部可出现条形同样损害。侵及甲板时,甲板肥厚粗糙,有纵或横沟,甲可萎缩、缺甲或有窦状胬肉。阴茎部皮损常呈环形。病因不明。顽固难治,但预后良好。可用维生素B1及B12治疗,也可外用皮质类固醇激素制剂。 图片识别不同疣扁平疣的治疗 本病主要采用外用药物治疗和物理治疗,内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。 外用药物治疗 适用于皮损较大或不宜用物理治疗者,但应根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括: 0.05%~0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜,每天l~2次外用,适用于扁平疣; 5-氟尿嘧啶软膏,每天1~2次外用,因可遗留色素沉着,故面部慎用; 3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用; 平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射,每个疣注射0.2~0.5ml,每周1次,适用于难治性寻常疣和跖疣。 物理治疗 包括冷冻、电灼、刮除和激光等,适用于皮损数目较少者。 内用药物治疗 目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物,可试用免疫调节剂(如干扰素、左旋咪唑等)。 扁平疣的预防 1.远离紫外线电离辐射。 2.远离创伤性治疗如电离子、激光、自身疣体埋植治疗此类治疗易形成“同型反应”,导致难以祛除的斑痕,且可加重病情。 3.远离激素类药物。 4.多喝水多吃蔬菜、水果,可做水果面贴。 扁平疣的日常护理 一、忌搔抓,宜减少刺激。 扁平疣一般是不痛不痒的,或偶有轻微痒感。但很多青年朋友嫌它妨碍美观,想把它抓掉。殊不知扁平疣是病毒感染性的疾病,具有一定传染性,如果搔稍抓的话,病毒可因自身接种而顺着抓痕方向生长。正确的方法是不去理会它,尽量减少刺激。 二、忌心情抑郁、生活失调,宜心情舒畅、生活规律。 很多爱美的年轻人因其顽固不愈而郁郁寡欢,甚至影响饮食与睡眠。现在科学已经证明心情抑郁,生活不规律可降低人体的免疫功能,使扁平疣更加顽固不愈。因此患了扁平疣的朋友应保持愉快的心情,避免辛辣刺激的饮食,保证规律的生活,再加上积极的治疗,绝大部分的扁平疣是可以彻底治愈的。 三、忌外用激素类药物,宜外用抗病毒且刺激小的药物。 激素类药物,主要用于治疗皮炎湿疹类疾病,如用于扁平疣,会抑制皮肤的免疫反应,降低抵抗力,无异于火上浇油,会使疣体短期内迅速发展。另外有些患者选用刺激性很强或有一定腐蚀性作用的药物、高浓度的维甲酸等,这些药物易损伤皮肤并刺激皮肤出现色素沉着,使脸上的“小芝麻粒”更加显眼。宜选用刺激性小的抗病毒药物。 四、忌滥用激光或冷冻治疗。 激光和冷冻治疗均属于破坏性的治疗方法。有些患者往往要求用激光或冷冻治疗一扫了之。殊不知瘢痕体质患者不可采用任何破坏性的疗法,即使不是瘢痕体质,激光治疗若操作不当极易形成疤痕;冷冻治疗还可造成色素沉着或色素减退斑。其实,若是手部或面部数目较少的扁平疣可以用特殊器械将其刮除,这样损伤表浅且愈合迅速,不易留下疤痕。 相关危害 一,癌变。现代医学研究证实,凡由“人类乳头瘤病毒”感染而导致的疾病均可导致癌变,其中,以“疣状表皮发育不良”癌变率最高,“尖锐湿疣”次之,“扁平疣”癌变率排第三。 二,有碍观瞻、伤“面子”。因扁平疣专在暴露部位发病,尤其爱出现在面部,且皮损有碍观瞻,很伤“面子”。 三,传染。扁平疣可以通过密切接触传染家人和朋友,因此,容易在亲人间导致隔阂。
高血压是临床常见病,无论哪个科室都能碰到,那么问题来了,当你收治的患者疑似高血压或者已经确诊高血压的时候,你该怎么处理呢?在 Practice Update 网站上,来自美国西奈山心脏研究所的 Ronald 博士分享了个人对高血压的诊疗经验,内容详实,值得广大医生学习! 怎么诊断高血压?对于既往未确诊却疑似高血压病的患者,Ronald 博士在评估方面有三个主要目的: 1. 血压分级 考虑到诊室血压(BP)的测量往往并不准确,Ronald 博士常规根据动态监测血压或者家庭检测血压来分级。如果患者在觉醒状态下的平均血压 ≥ 135/85 mmHg,或者睡眠状态下的的平均血压 ≥ 125/75 mmHg,他便开始对患者行抗高血压治疗。 至于家庭 BP 监测,重点在于可以校正诊室血压测量值。Ronald 博士通常会指导患者:在清晨服用药物之前测量 3 次血压,晚上再次测量 3 次,连续测量 4 天,然后将所有测量值记录下来,交给他。接着,他会将第一天的测量值和每一次测量的第一组数据都剔除掉(假性升高),然后计算剩下的数据的平均值。如果计算出来的血压值 ≥ 135/85 mmHg,就可以下高血压的诊断并进行治疗。 2. 心血管疾病风险评估 Ronald 博士通常使用最新的 2013 年 ACC/AHA 风险评估计算器(Pooled Cohort calculator)对患者的 10 年心血管疾病风险进行评估,并根据评估结果决定患者后续是否加用他汀类药物治疗,他的患者中>75% 的人存在接受他汀治疗的适应证。另外,对于处于高危的患者,尤其是右心室肥厚的患者,还会考虑加强抗高血压治疗,使患者的血压低于一般血压值。因此他要求每一个患者都要做一次 12 导联 ECG。 3. 继发性高血压 一旦遇到 BP 非常高(≥ 160/100 mmHg 特别是 ≥ 180/110 mmHg)。最常见的两大继发性高血压的病因是慢性肾脏疾病(CKD)和原发性醛固酮增多症。Ronald 博士要求检测每一位患者的尿微量白蛋白/肌酐比值。如果患者出现以下几种情况,会进一步检测血浆肾素活性(PRA)和血清醛固酮水平:血钾低于 3.5 mmol/L;不管血钾水平升高与否,患者有 2 级高血压(BP ≥ 160/100 mmHg);腹部影像学资料显示肾上腺有不明肿物。 原发性醛固酮增多症筛查试验阳性即 PRA<0.6 ng/mL/hr 和肾素>12 ng/dL,注意,如果 PRA<1.0 ng/mL,即使血醛固酮水平并不高,醛固酮/肾素比值都会假性升高,所以没有检测的价值。 肥胖患者通常可有阻塞性睡眠呼吸暂停,虽然可导致甚至加剧高血压,但 Ronald 博士并没有常规行睡眠相关的辅助治疗,因为持续气道正压通气(continuous positive airway pressure ,CPAP)并不能有效地降低血压,而且患者依从性差。CPAP 或许对预防房颤有效。 如果女性患者(任何年龄段)出现以下几种情况,则进一步排查纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD):单侧小肾、2 级高血压、自述脉搏跳动时有「嗖嗖」的声音(提示颈动脉 FMD)。对于 FMD,在有经验的医疗中心,行经皮血管扩张术可有较高的治愈率。 在初始检查中,Ronald 博士很少检测动脉粥样硬化性肾动脉狭窄所致的高血压,因为一般只有药物难以控制的高血压、急进性 CKD 或者反复突发肺水肿,才考虑经皮介入治疗。 如果患者症状非常复杂(如阵发性高血压伴皮肤苍白)、偶然发现肾上腺肿块或者有症状性嗜铬细胞瘤的家族史,则有必要排查嗜铬细胞瘤。 什么时候开始治疗?Ronald 认为,「JNC 8」中 BP 的治疗方案过于保守,过于依赖临床临床血压,而欠缺考虑患者的心血管风险和身体状况。对此,他也有自己的一套方法! 对于大部分患者而言,如果平均家庭血压 ≥ 135/85 mmHg,即使诊室血压<140/90 mmHg,他也会开始抗高血压治疗。这就是所谓的「隐匿性高血压」,一般与高心血管疾病风险相关,所以有必要积极治疗。大多数有「白大衣性高血压」现象的患者确实可使得诊室高血压发生「白大衣性恶化」,这类患者也需要治疗。如果诊室血压 ≥ 140/90 mmHg,而家庭血压却明显正常(<130/80 mmHg),则考虑停药。大多数专家都认为最理想的成人觉醒血压为 110-120/70 mmHg。 对高危患者,Ronald 博士认为,抗高血压的治疗阈值应该低于正常阈值。无论诊室血压如何,只要平均家庭血压 ≥ 130/80 mm Hg,则开始药物治疗。以下情况则视为高危患者:心血管事件的 10 年风险 ≥ 7.5%;糖尿病;伴蛋白尿的 CKD(白蛋白/肌酐比值 ≥ 500 ;或 尿蛋白 0.5 g /24 h);冠脉疾病;卒中家族史;非洲裔;ECG 显示左心室肥厚;夜间高血压(睡眠 BP ≥ 125/75 mmHg 或者动态血压监测发现夜间血压有升高的模式)。 一般而言,Ronald 博士都会避免对 ≥ 80 岁的老年患者高强度用药,而是先从小剂量开始,缓慢地逐渐上调剂量。健康的、有活力的、年龄介于 60 到 79 岁期间的患者则可考虑使用高强度的药物治疗。 高血压的治疗需要医患合作,共同制定最合适的治疗方案,所以在用药初期,他会让患者的门诊随访更加频繁一些。如果出现体位性高血压、急性肾损伤或心绞痛恶化,则考虑药物减量。 对于虚弱的老年患者(患有体位性或餐后高血压或者步态不稳),Ronald 博士认为应当放宽治疗目标,如降至直立时收缩压 ≥ 135 mm Hg,且无体位性高血压。这意味着我们必须允许仰卧时血压较高,以保证患者日常活动时的安全,这也是一种利弊权衡。这时,建议对患者行动态血压监测。 高血压怎么治疗? 1. Ronald 博士建议,生活方式的调整是抗高血压药物治疗的基础环节(但也不可替代药物治疗),可与药物治疗同时开展。至于具体的调整方式,他建议参考 2013 年 ACC/AHA 预防指南中关于饮食和运动的内容。 2. 开始药物治疗时,初始使用低剂量,联合用药的原则,协同发挥作用,最小化药物剂量源性所引起的副作用。 3. 他习惯的用药组合为: 氨氯地平+替米沙坦,qd。前者为长效且强效的二氢吡啶类药物(CCB),后者是长效且更加强效的血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。两者的疗效都在诸多随机对照的临床研究中表现出色,而且目前临床上都较为通用。大多数成人患者需要 5 mg 氨氯地平和 40 mg 替米沙坦(qd),即可有效控制血压。除了复杂性高血压患者,以上剂量很少出现副作用。 如果使用较高剂量的氨氯地平(如 10 mg),则有 20% 的患者可能出现一定程度上的血管源性脚踝水肿。如果使用较高剂量的替米沙坦(如 80 mg ,qd),而同时患者有潜在的 CDK 或者循环血容量减少,则可增加患者出现的急性肾损伤和高血钾的风险。另外,有必要经常检查患者的牙床,所有 CCB 类药物都可引起牙龈增生(比较罕见),一旦确诊并停药,牙龈增生症状将会缓慢消退。但如果迟迟没发现牙龈增生,持续给予 CCB 治疗,就可导致更加严重的牙科疾病。 4. 大多数门诊患者在接受药物治疗 6-12 个月后都可有效地控制血压,也没有出现任何药物副作用。当然,这种快速强化治疗需要频繁在家中监测血压、频繁临床随访以及生活方式的调整。 5. 对于非复杂性高血压患者,Ronald 博士通常也会考虑加入利尿剂(三联疗法),但不用于大部分患者的初始治疗,因为利尿剂可有代谢方面的副作用、症状性副作用和较高的停药率。谨慎使用噻嗪类利尿剂,其可导致:严重的低钠血症(老年患者,尤其是女性患者以及与 ACEI 和 ARB 联用的时候)、糖尿病(糖尿病前期患者,尤其是与标准 β 受体阻滞剂联用的时候)、勃起功能障碍。 虽然「JNC8」推荐使用高目标剂量的噻嗪类药物,但在临床实践中,Ronald 博士通常以最小的剂量来达到理想的 BP。有证据显示,长效的氯噻酮或者吲哚帕胺效果优于短效的二氢吡啶类药物。所以,如果遇到更加严重或难治的高血压,单纯使用氨氯地平和替米沙坦(或者其他 ACEI 或 ARB 类药物)已经无法有效控制血压的情况下,他就添加半片甚至更小剂量的吲哚帕胺(1.25 mg/片)。吲哚帕胺具有扩张血管的功效,或许比噻嗪类药物更不容易引起勃起功能障碍。 6. Ronald 博士建议,如果患者诊断为新发高血压,且合并冠脉疾病或心衰,则考虑将扩血管作用为主的 β 受体阻滞剂(如卡维地洛或奈必洛尔)作为一线用药。这些扩血管性β受体阻滞剂的抗高血压作用优于美托洛尔和其他标准β受体阻滞剂。然而,如果患者同时合并室上性心动过速,则美托洛尔会更胜一筹。 另外,如果患者合并严重的慢性焦虑,特别是静息心率 ≥ 80 bpm 时,也可考虑将美托洛尔作为一线用药。值得注意的是,卡维地洛的服用时间是在早餐后和午餐后,饱餐后可促进药物吸收,且避免胃肠不适。另外药物价格也需要考虑在内,可根据不同医院的具体情况而定。
疾病简介 该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的,它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化,因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等,都与高血脂症密切相关。大量研究资料表明,高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。 高血脂症血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化,进而导致众多的相关疾病,其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病,严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎,是另一致命性疾病。 此外,高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高血脂症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。 没有症状就不必治疗? 很多高血脂患者并没有特殊的症状,所以就把血脂异常视作和高血压、糖尿病一样的慢性病,以为短期内不会导致大问题。事实上,高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手”。 高脂血症如果长期得不到控制,最容易引发三类疾病:一是心脏疾病,包括心脏动脉硬化、冠心病、心绞痛或者心肌梗死;二是脑血管疾病,主要是脑血管硬化导致脑血栓、脑出血;三是肾脏疾病,肾动脉硬化很容易引发尿毒症。 用最通俗、简单的语言来描述,高脂血的症状,就是:梗心脏、梗脑(没有任何前兆,说死亡就死亡了,很多时候根本救不过来)。所以,提醒那些想要出现症状才去吃药控制的病人:出现症状就晚了,切记!切记! 为了预防上述心、脑、肾疾病的出现,降血脂治疗不可忽视。 夏季饮食清淡就可停药? 不少患者觉得,夏季天气炎热,吃得清淡,血脂就不会升高,从而忽略了正常用药。其实,降脂药往往有两方面作用:一是能降低血脂;二是有抗动脉粥样硬化和稳定斑块的作用。动物实验和大规模的临床研究发现,长期使用降脂的他汀类药物可使动脉粥样硬化的斑块体积缩小。 戴秋艳教授说调脂、降脂是一个长期的过程,治疗期间除了要调整饮食和增强运动外,降脂药物的增减应该听取医生的意见,不要随意停药。 高血脂应该如何预防? 建议 1,限制高脂肪食品:严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜,豆制品,瘦肉,海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,适量的摄入各种植物油类,如花生油,豆油,菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,不要食用动物油类,如猪油,羊油,牛油则主要含饱和脂肪酸.蛋黄,动物内脏,鱼子和脑等,含胆固醇较高,应忌用或少用. 2,改变做菜方式:做菜少放油,尽量以蒸,煮,凉泮为主.少吃煎炸食品. 3,限制甜食. 4,减轻体重. 5,加强体力活动和体育锻炼. 6,戒烟,少饮酒. 7,避免过度紧张. 8,同时服用阿司匹林和他汀类调脂药。